KONSEP PACU

KONSEP PACU

I.    Pendahuluan

       Ruang pemulihan dari anestesi telah ada setidaknya 40 tahun pada pusat-pusat medis. Sebelumnya banyak kematian post operasi segera setelah anestesi dan pembedahan. Sebenarnya kematian tersebut dapat dicegah dengan perawatan  khusus segera setelah pembedahan. Pada tahun 1947 sebuah penelitian yang dirilis yang menunjukkan bahwa selama periode tahun 11, hampir setengah dari kematian yang terjadi selama 24 jam pertama setelah operasi yang dapat dicegah. Perawatan singkat di Amerika Serikat pada waktu perang dunia II punya andil dalam pemusatan perawatan ini dalam bentuk ruang pemulihan di mana satu atau lebih perawat dapat memantau beberapa pasien pada satu saat. Sebagaimana prosedur pembedahan yang berkembang begitu komplek, begitu juga masalah penanganan pasien, ruang pemulihan sering digunakan sampai beberapa jam pertama setelah pembedahan dan beberapa pasien yang sakitnya kritis diinapkan di ruang pemulihan. Keberhasilan perawatan dari ruang pemulihan awal ini merupakan faktor utama  dalam evolusi unit perwatan intensif bedah modern. Ironisnya, ruang pemulihan (RR) hanya baru-baru ini diterima sebagai perawatan intensif di kebanyakan rumah sakit, di mana kini dikenal sebagai Pacu.

       Post Anestesi Care Unit, sering disingkat Pacu dan kadang-kadang disebut sebagai  Post Anestesi Recovery (pemulihan pasca-anestesi) atau PAR,  merupakan bagian penting dari rumah sakit , pusat rawat jalan, dan fasilitas medis lainnya. Ini adalah sebuah ruang yang biasanya menjadi satu dengan ruang operasi, yang dirancang untuk menyediakan perawatan untuk pasien pulih dari anestesi, apakah itu anestesi umum,  anestesi regional , atau anestesi lokal .

II.    UNIT PERAWATAN POST ANESTESI (PACU)

A.    Desain Ruangan

·   Harus ditempatkan dekat dengan kamar operasi.

·  Memiliki akses cepat ke x-ray, bank darah, gas darah dan laboratorium klinis.

·  Idealnya Pacu memiliki 1,5 tempat tidur per kamar operasi yang digunakan.

·  Lingkungan terbuka yang optimal untuk observasi pasien, dengan setidaknya satu kamar isolasi.

·  Station Nurse berada ditengah ruangan.

·  Memiliki ventilasi dan pencahayaan yang baik, karena limbah gas anestesi sangat berbahaya. Institut Nasional Keselamatan Kerja (NIOSH) telah menetapkan batas pemaparan merekomendasikan 25 ppm untuk nitrit dan 2 ppm untuk anestesi volatile.

B.    Peralatan Medis

·  Tempat tidur berpengaman dua sisi dan posisi yang dapat diatur.

·  Bedside monitor minimal 4 parameter monitoring invasif maupun non invasif.

·  Suction, dan sumber oksigen gan tiang infus di setiap sisi tempat tidur.

·  Trolly Emergency berisi obat-obatan lengkap dan Defebrilator.

·  Alat- alat kegawat daruratan : kanul oksigen, masker berbagai ukuran, oral dan nasal airway, laringoskop, ETT, LMA, Jacksen Rees.

·  Alat penghangat udara, seperti lampu panas, atau selimut hangat atau dingin.

·  Syring pump dan Infus pump.

·   Alat untuk terapi respirasi seperti terapi bronkodilator dengan aerosol, tekanan positif kontinyu dan ventilator.

·  Instrumen set untuk tindakan seperti : dressing care, Vena seksi set, spinal dan epidural set dan CVP set.

C.   Staff PACU

1.    Dokter

·      PACU sebaiknya dipimpin seorang dokter ahli anestesi, karena manajemen pasien PACU tidak berbeda dengan di kamar operasi.

·      Ahli anestesi mengelola analgesia, jalan nafas, jantung, paru, dan masalah-masalah metabolisme, sementara ahli bedah mengelola masalah-masalah yang berkaitan langsung dengan pembedahan itu sendiri.

2.    Perawat

·      Seorang perawat untuk satu pasien selama 15 menit pertama pemulihan.

·       Kemudian satu perawat untuk setiap dua pasien.

·      Perawat terlatih dan terampil dalam perawatan pasien Pasca-Operasi. (memanajemen jalan nafas dan ACLS)

·      Mampu melakukan kegiatan pemantauan tanda-tanda vital, perawatan dan pengelolaan nyeri, mual dan muntah pasca-operasi (PONV), pemantauan penyulit bedah lainnya seperti: perdarahan, discharge,  pembengkakan,  hematoma, kemerahan , dll.

·      Insentif  perawat sebaiknya ditentukan untuk menjamin staffing yang optimal sepanjang waktu.

3.    Pekarya Kesehatan.

·    Diperlukan unyuk mendukung pelayanan Pacu seperti : pengambilan

   darah  transfusi, pengantaran speciment laborat dll.                                                                           

D.   Standar Pelayanan Perawatan PACU

·      Semua pasien yang telah menerima anestesi umum, anestesi regional, atau perawatan anestesi dimonitor dan harus menerima manajemen postanesthesia.

·       Pasien harus dibawa ke Pacu oleh anggota tim perawatan anestesi.

·      Setelah tiba di Pacu, dievaluasi ulang dan laporan verbal harus diberikan kepada perawat PACU

·      Pasien tersebut harus dievaluasi terus-menerus di Pacu

·      Seorang dokter Anestesi bertanggung jawab untuk pemindahan pasien.

E.    Discharge Pacu

1.  Aldrete Score:

·           Nilai penjumlahan numerik sederhana dari aktivitas, respirasi,, kesadaran, sirkulasi, dan saturasi oksigen.

·           Skor 9 dari 10 menunjukkan kesiapan untuk dipindah ke ruangan.

Aldrete Skor :

·           Saturasi Oksigen 

        nilai  0 : SpO2 <92% dengan suplementasi O2 

             1 : O2 tambahan untuk mempertahankan SpO2> 90%                                               

             2 : SpO2> 92% pada udara kamar 

·            Kesadaran            

     nilai 0 : Tidak menanggapi 

             1 : Arousable pada panggilan                                             

             2 : Terjaga penuh

·           Sirkulasi                    

      nilai  0 : BP + 50 mm tingkat preanestheic   

               1 :  BP + 20-50 mm tingkat preanesthetic                                             

               2 : BP + 20 mm tingkat preanesthetic 

·             Pernafasan             

      nilai  0 :  Apneu     

              1 :  Nafas sesak, dangkal atau terbatas.                                                   

              2 :  Nafas dalam dan batuk bebas.  

·           Aktivitas                 

        nilai  0 : Tidak dapat memindahkan ekstremitas   

                 1 :  Bergerak 2 ekstremitas                                                  

              2 :  Menggerakkan semua ekstremitas sesuai perintah   

 2.   Postanesthesia Discharge Scoring System:

·   Modifikasi dari  Aldrete Score yang juga mencakup pengkajian nyeri, N / V, dan perdarahan bedah, di samping tanda-tanda vital dan aktivitas.

·    Score 9 atau 10 menunjukkan kesiapan untuk pindah.

Postanesthesia Discharge Scoring System 

·     Pendarahan Luka Operasi

        nilai  0  : Berat: lebih dari 3 kali dresing.      

1  : Sedang sampai 2 kali dressing                                               

2   : Minimal: tidak memerlukan dressing    

·     Nyeri                                 

           nilai  0  : Nyeri berlanjut dan perlu pengobatan ulang

                1  : Nyeri mengganggu dan tidak dikendalikan dg obat PO                                                              2  : Nyeri terkontrol oleh pasien dan dikendalikan dg obat PO 

·     Mual dan Muntah    

        nilai  0  :

                1  : Sedang: mengobati dengan obat IM                                                  

                2  : Ringan: mengobati dengan obat PO                                                  

·     Aktifitas

       nilai  0   : Tidak dapat bergerak      

1    :  Bergerak membutuhkan bantuan                                                   

2    : Bergerak bebas dan tidak pusing    

·     BP dan Pulse         

        nilai  0   : > 40% dari baseline pra operasi      

1    :  20-40% dari baseline pra operasi                                                       

2    : Dalam 20% dari baseline pra operasi   

F.    Komplikasi yang sering terjadi di PACU

1.   Nyeri Pasca operasi  

·      Opioid intravena

·      Ketorolac dan obat anti-inflamasi

·      Midazolam untuk kegelisahan

·      Epidural

·      analgesik blok

·      PCA dan PCEA

2.   Mual dan Muntah 

·      Paling sering terjadi

·      Penyebab :

o    Hipoksia

o    Hipotensi

o    Sakit

o    Kegelisahan

o    Infeksi

o    Kemoterapi

o    Gastrointestinal obstruksi

o    Narkotika / anestesi volatil / etomidate

o    Gerakan

o    Respon vagal

o    Kehamilan

o    Peningkatan ICP

·      Tindakan yang diperlukan:

o    Cairan IV

o    Obat-obatan (Zofran / Phenergan / promethazine, Propofol )

3.   Komplikasi pernapasan 

·      Hampir dua pertiga dari insiden terkait denga tindakan anestesi

·      Obstruksi jalan napas

·      Hipoksemia

o    Karena konsentrasi oksigen rendah

o    Hipoventilasi

o    Rasio daerah ventilasi-perfusi rendah

o    Peningkatan shunt kanan-ke-kiri intrapulmonary

·      Tindakan Lakukan:

o    Observasi pasien dengan seksama.!

o    Menilai tanda-tanda vital pasien dan tingkat pernapasan.

o    Evaluasi jalan napas. R / o obstruksi atau benda asing.

o    Berikan Oksigen 100% lewat NRM atau ETT.

o    Ventilasi dengan face mask dan Ambu jika perlu.

o    Intubasi dan mengamankan jalan napas.

o    Carilah penyebab hipoksia.

o    Kirim ABG, CBC, BMP. Dapatkan CXR.

4.   Pulih sadar yang memanjang 

·      Keracunan preoperative

·      Residual agent anestesi: IV atau inhalasi

·      Blok neuromuskular yang dalam

·      Hipotermia berat dan kelainan elektrolit

·      Thromboembolic cidera serebrovaskular

5.   Komplikasi Sirkulasi

·      Tersering berupa hipotensi, hipertensi dan aritmia

·      Penyebab Hipotensi tersering karena hipovolemia, hipertensi oleh karena rangsangan nyeri, aktivasi reflek simpatis, Aritmia secara umum oleh karena nyeri, demam, hipovolemia  dan anemia.

6.   Iskemia miokard 

·      Peningkatan risiko:

o    Sejarah CAD

o    CHF

o    Perokok

o    HTN

o    Tachycardia

o    Hipoksemia berat

o    Anemia

·      Pasien dengan GA dan RA memiliki resiko yang sama.

·      Pengobatan

o    Oksigen, ASA, NTG, dan morfin jika diperlukan

o    12 lead EKG

o    Kaji riwayat penyakit sebelumnya dan Konsultasikan kardiologi

7.   Demam 

·      Penyebab:

o    Infeksi

o    Reaksi obat / darah

o    Kerusakan jaringan

o    Gangguan Neoplastik

o    Gangguan metabolisme

III. Kepustakaan 

• Miller:'s Anestesi Miller, 6 ^th ed. (2005)
• Baresh: klinis Anestesi, 4 ^th ed. (2001)
• Morgan: Anestesiologi klinis, 3 ^rd ed. (2002)